Item 1: Remuneração do cargo efetivo - Vencimento, G.A.J., V.P.I, Adicionais de Qualificação, G.A.E e G.A.S, além de outras desta natureza.
Item 2: V.P.N.I., Adicional por tempo de serviço, quintos, décimos e vantagens decorrentes de sentença judicial ou extensão administrativa, abono de permanência.
Item A: Subsídio, Diferença de Subsídio, Função de confiança ou Cargo em comissão.
Item 3: Auxílio-alimentação, Auxílio-transporte, Auxílio Pré-escolar, Auxílio Saúde, Auxílio Natalidade, Auxílio Moradia, Ajuda de Custo, além de outras desta natureza.
Item 4: Abono constitucional de 1/3 de férias, indenização de férias, antecipação de férias, gratificação natalina, antecipação de gratificação natalina, serviço extraordinário, substituição, pagamentos retroativos, além de outras desta natureza.
Item 5: Total dos rendimentos pagos no mês.
Item 6: Contribuição Previdenciária Oficial (Plano de Seguridade Social do Servidor Público e Regime Geral de Previdência Social).
Item 7: Imposto de Renda Retido na Fonte.
Item 8: Cotas de participação de auxílio pré-escolar, auxílio transporte e demais descontos extraordinários de caráter não pessoal.
Item 9: Valores retidos por excederem ao teto remuneratório constitucional conforme Resoluções nº 13 e 14, do CNJ.
Item 10: Total dos descontos efetuados no mês.
Item 11: Rendimento líquido após os descontos referidos nos itens anteriores.
Item 12: Remuneração percebida no órgão de origem por magistrados e servidores, cedidos ou requisitados, optantes por aquela remuneração.
Item 13: Valor de diárias efetivamente pago no mês de referência, ainda que o período de afastamento se estenda para além deste.
